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“9.29世界心臟日”聯合義診活動 --記五河首例心臟動態心電監護(holte)植入術成功開展

2019-9-30   來源:蚌埠五和醫院
 “9.29世界心臟日”
蚌醫一附院心內科、蚌埠五和醫院心內科
聯合大型義診活動
--記五河首例心臟動態心電監護(holte)植入術成功開展
    在2019年9月29日世界心臟日到來之際,積極響應中國心血管健康聯盟號召,蚌醫一附院心內科專家團隊聯合蚌埠五和醫院心內科專家團隊在蚌埠五和醫院一樓大廳開展大型義診活動,同時在五和醫院開展了首例心臟動態心電監護(holte)植入術,填補五河地區技術空白。
動態心電監護(holte)植入術(手術現場)
    心臟疾病是威脅人類生命健康的頭號殺手,全世界每年約有1750萬人死于心臟病和中風,雖然每年心臟病發作和中風的幸存者至少有2000萬,但其中多數人有很高的復發和死亡風險。9月29日是一年一度的世界心臟日,世界心臟日設立的目的是為了在世界范圍內宣傳有關心臟健康的知識,并讓公眾認識到生命需要健康的心臟。希望讓更多人對心臟病的危險因素有深刻認識,倡導公眾主動維護自身心血管健康,預防為主,盡可能呼吁更多人改善生活方式,包括健康飲食、積極運動、戒煙限酒等,使更多的人免受心血管疾病的困擾,煥發心臟活力。 
蚌醫一附院心內科張恒主任醫師
        蚌醫一附院心內科黃宇理主任醫師
    在2019年9月29日世界心臟日到來之際,積極響應中國心血管健康聯盟號召,蚌醫一附院心內科張恒主任專家團隊聯合蚌埠五和醫院心內科專家團隊在蚌埠五和醫院一樓大廳開展大型義診活動、組織民眾參與心腦血管科普教育及健康咨詢等活動,樹立自己是健康的第一責任人的觀念,以此呼吁社會大眾重視心血管健康,帶動周圍的人養成健康的生活習慣,普及掌握急救技能,推動全民心血管健康防治意識與提高救助技能。
蚌醫一附院心內科張恒主任醫師
           蚌埠五和醫院鄭文樹副院長
 
        蚌醫一附院心內科張寧汝主任醫師
蚌醫一附院心內科黃宇理主任醫師 
蚌埠五和醫院田自立副院長
             蚌醫一附院心內科劉進軍主任醫師 
    義診活動當天,蚌醫一附院心內科張恒主任、蚌埠五和醫院心內科尹成主任,成功開展首例心臟動態心電監護(holte)植入術。
    患者趙女士,49歲。反復暈厥20年,病情加重3個月余、經常出現意識喪失。(患者母親年輕時發生夜間猝死)該患者有家族遺傳史,為猝死的高危人群。多次在多家醫院(包括國家級三甲綜合醫院)住院診治,病因未得到改善;該患者動態心電監護(hoite)植入術指征明確,特地從外地回來,預約蚌醫一附院心內科張恒主任進行手術。

蚌醫一附院張恒主任、五和醫院尹成主任溝通手術事項

植入式holte
    暈厥是目前臨床面臨的一個嚴峻問題。暈厥還會明顯影響生活質量,引起焦慮或抑郁,嚴重者可危害身體健康甚至生命。遺憾的是,經反復住院及各種檢查,仍有1/3的暈厥患者因病因不清而歸為不明原因暈厥,發生猝死。今天我們了解一下不明原因暈厥診斷的利器——植入式Holter。植入式Holter常用于常規檢查不能明確病因的暈厥、近似暈厥、癲癇樣發作、有血流動力學紊亂的發作性心悸、頭暈、胸痛,預期發作間隔超過1個月,懷疑系心律失常所致的患者。
    暈厥的發生率之高有時讓人難以置信:總體人群中約40%的人發生過暈厥,而住院和急診患者中分別有l%∼6%和3%為暈厥患者。暈厥造成的危害也令人吃驚,老年人發生的跌倒10%因暈厥引起,并能造成輕度外傷(29%)和嚴重致殘(6%)。此外,37%的反復暈厥者需改變工作,73%的人發生焦慮或抑郁。而心源性暈厥者6個月內的死亡率>10%,使死亡率增加l倍,并使心源性暈厥成為猝死的先兆。
    除此,多次住院的暈厥患者,經各種詳盡檢查仍有30%診斷為原因不明的暈厥。近年來,不明原因暈厥的發生率有增無減,2012年,第四代植入式Holter已在國內用于臨床。
    科普|植入式Holter的基本組成
    1.心電記錄器
    “植入式Hoher”的心電記錄器外觀和體積都酷似一塊口香糖,重15克,容積8cc,使用壽命3年。植入時,經創傷很小的手術植入在胸骨左緣2∼4肋間的皮下,其通過表面相距3.7cm的兩個探查電極滾
    筒式、持續記錄單導聯的“體表心電圖”。需要時可經系統內自動或體外手動觸發心電資料的凍結和存儲,隨后再經程控儀將凍結的資料調出并打印,供醫生分析診斷時應用。
    2.手動觸發器
    手動觸發器是患者癥狀出現時,本人或他人用該系統配備的體外觸發器凍結和存儲心電資料。第二代產品中,觸發器僅有觸發功能,而第四代產品的觸發器又增加了人機對話的按鍵。
    3.體外程控器
    體外程控器與心電記錄器之間可進行記錄器各種參數的設置、工作模式等數據的雙向輸送,還能查詢和描記記錄器中已被凍結的資料供診斷應用,程控器實際就是普通的起搏器程控儀。
    4.記錄器的植入
    記錄器常在門診植入,植入部位為胸骨左緣2∼4肋間的皮下,常在局麻后切開皮膚1—2cm,分離皮膚及皮下組織后做成大小適宜的囊袋,再將記錄器放入皮下囊袋后縫合。極佳植入部位是指植入后記錄的心電圖中R波幅度應高于T波、P波幅度的2倍以上。
    5.自動觸發心電資料的凍結
    植入后,將程控儀的探頭放在記錄器上方,可設置并輸入自動觸發心電凍結與存儲的相關參數:包括心動過緩的心率標準(低于30-40bpm并持續4個心動周期),心動過速標準(心率1 15∼230bpm,持續一定的時間),心臟停搏(停搏3∼4.5s),房速或房顫的發作等。當患者自身心律達到這些標準時將自動觸發心電資料的凍結與存儲。
    植入式Holter適應證
    10年來,植入式Holter的應用適應證一直在不斷發展與拓寬。
    (1)1999年ACC/AHA在動態心電圖監測指南中提出:進行動態心電圖檢查的I類適應證包括:
     ①不明原因的暈厥;
     ②先兆暈厥;
     ③發作性頭暈;
     ④不明原因反復發作的心悸;
     ⑤癲癇和驚厥發作。
    但這些適應證的推薦級別不代表植入式Holter應用的推薦級別。
    (2)2003年ESC提出應用植入式Holter適應證的推薦級別:
     I類適應證:
     ①暈厥原因在各種檢查后仍不明確;
     ②臨床及心電圖提示可能為心律失常性暈厥并造成傷害;
     ③心臟電生理檢查不排除心源性暈厥,并有心律失常引發的可能。
     Ⅱ類適應證:
     ①可能為心源性暈厥,心功能正常,初始檢查時選用植入式Holter替代其他傳統檢查;
     ②神經介導性暈厥已造成患者傷害,需要評價心動過緩與暈厥的關系。
    (3)2009年,ESC心臟植入器械指南中推薦:
     I類適應證:不明原因暈厥患者的早期診斷就應用植入式Hoher。
    可以看出,在不明原因暈厥患者的診斷檢查中,植入式Hoher不僅檢出率高,而且經濟實用。臨床應用的適應證已從過去的二線變為當今的一線檢測技術,即從過去其他傳統檢查應用后才推薦使用的理念,變為早期診斷中就可應用。
(蚌埠五和醫院 胸痛中心 急救中心)
胸痛中心 電話:0552-5650 167  急救中心 電話:0552-5029 120
 
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蚌埠五和醫院
供   稿:心內科主任 尹成
編   輯:品牌中心
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