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刻不容緩!盆腔膿腫破裂

2019/9/3   來源:蚌埠五和醫院
刻不容緩|——記蚌埠五和醫院多學科合作成功救治盆腔膿腫破裂并發化膿性腹膜炎患者
   
    患者劉某某、女、60歲;系“反復腹痛腹脹1年余,加重2天”入院。擬“盆腔炎性疾病后遺癥(急性發作期)”收住我院婦產科。患者入院前,因反復腹痛腹脹已在多家醫院輾轉,考慮結腸息肉,腸炎給予治療半月余,期間,患者食欲下降,近十天僅少量進食,并在入院當日上午在外院輸液過程中出現惡心嘔吐,暈倒,出虛汗,寒戰等不適,情況危急、遂轉至我院。  
    入院檢查患者精神差,腹肌緊張,腹部壓痛、反跳痛陽性。腹部彩超檢查示:腹腔腸管內見較多氣體多重反射,右側腹探及局部腸管間積液,范圍約55mm*33mm,右側結腸溝探及深度約31mm游離無回聲;盆腔探及范圍約91mm*45mm不規則液性暗區,予以抗感染補液及對癥治療后患者癥狀稍緩解,入院第2天中午患者突然腹痛加劇,并出現胸悶、氣促癥狀,急診行全腹部CT檢查示:腹盆腔積氣積液,考慮盆腔膿腫破裂,不能排除消化道孔腔臟器穿孔,經普外科主任戚仁華、李建軍、婦產科主任劉瓊莉等組成多學科合作團隊,急診在全身麻醉行剖腹探查術,術中見:盆腹腔大量稀薄黃色膿液,大網膜與左側結腸粘連包裹形成大小約9cm*6cm膿腫,其內見黃綠色膿液,腸管及大網膜表面見稠厚黃色膿苔覆蓋,右側輸卵管峽部見破裂口,術中診斷:盆腔膿腫破裂;右側輸卵管穿孔;急性彌漫性腹膜炎,故行經腹盆腔膿腫清創術+大網膜部分切除術+右側輸卵管部分切除術+腹腔引流術。手術順利,患者安返病房。
    患者術后第1天訴胸悶氣促明顯,血氧飽和度下降,最擔心的是患者感染性傷口愈合不良,及長期的慢性消耗性疾病所帶來的機體抵抗力下降,術后恢復緩慢。彩超提示雙側胸腔積液伴部分肺不張,胸部CT提示:1、兩肺下葉膨脹不全伴炎癥,兩側胸腔中等量積液;心包稍增厚。2、掃及腹腔少量積液。3、肝右葉小鈣化灶。特申請全院臨床科室大會診,多學科參與,普外科楊正榮院長、李建軍主治醫師、心內科王慶君主任、呼吸內科沈宏韜主任、婦產科劉瓊莉主任、護理部董劍云主任等各科主任參加會診、確定科學診療方案。
    加強抗感染給予高效抗生素泰能+甲硝唑靜滴,為糾正低蛋白血癥,增強機體的免疫功能,分次給予輸白蛋白50克,及氨基酸等營養支持治療。予以抗感染、吸氧、霧化吸入、補液等對癥治療,在患者胃腸功能恢復后,囑其加強營養,促進傷口的愈合,因患者年老體弱,病程長,身體極度虛弱,術后心肺功能下降,每日均需佩戴氧氣面罩給氧, 根據病人恢復情況及下床活動情況,氧流量由高逐漸調低。術后第五天,患者出現手術切口滲出感染,床位醫生每日2到3次的更換切口敷料,每次換藥時間需半小時,十天后,患者滲出明顯減少。直至脫離氧氣面罩,自主呼吸順暢,術后患者因臥床,排痰困難,護士每日協助患者翻身拍背護士每日精心護理,協助病人生活自理,給病人洗頭。醫生每日換藥,楊院長每日查房,外科醫生無論多晚每日堅持查看病人恢復情況,經全院各科醫護人員的精心治療及照護下,患者劉女士現已康復出院,并送來感謝錦旗!
(蚌埠五和醫院婦產科醫護團隊)
蚌埠五和醫院婦產科 電話:0552-5650 310 急救中心 電話:0552-5029 120
  
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蚌埠五和醫院
供   稿:婦產科護士長 胡云云
編   輯:品牌中心           
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